金山区扎实推进金山嘉兴两地“点对点”医保联网结算工作 擦亮城市软实力金山名片

在毗邻党建引领下,金山区医保局扎实推进金山嘉兴两地“点对点”医保联网结算工作,不断提升医保工作联动发展成效,推动形成助力长三角高质量一体化发展的强大合力,进一步擦亮城市软实力金山名片。

一是发挥毗邻党建“搭扣”效应,推动组织优势转化为发展优势。区医保局成立后,积极响应联动发展的号召,于2020年6月以“共建交流、共谋发展”为主题,与嘉善县医保局开展“四史”学习教育联组联学活动,并就进一步做实、做优异地就医医保实时结算工作进行交流。中国共产党即将迎来百年华诞之际,以“共庆百年、共谋新篇”为主题与平湖市、海盐县医保局,开展金嘉医保党史学习教育联组联学专题报告会,并在总结联网结算工作成效的基础上,积极探讨深化区域协同发展、突破地域限制等方面的工作思路,深入探索毗邻党建引领联动发展的工作新模式,实现党建工作和医保发展的同频共振和有机融合。

二是发挥区域联动“协奏”效应,推动政策规定转化为落地举措。为进一步提升医疗保障的便捷性,使参保群众就医看病更加便利,区医保局积极统筹两地医保部门力量,通过建立联络会议制度,明确工作职能、操作流程等,定期通报工作进展、讨论合作方案、研究重要决策,确保沟通协调到位、政策衔接精准,合力解决问题。金嘉异地就医直接结算工作开展以来,两地医保部门开展沟通协调共计30余次,合力解决问题共计20余个。同时,不定期召开工作推进会,2020年6月平湖市医保局与金山医院、爱尔眼科医院完成第二轮医保定点服务协议签约,两地医保部门围绕加强信息系统建设、做好新版药品目录维护和规定病种特医特药备案等措施进一步夯实跨省异地就医直接结算工作;2021年5月和6月,分别与海盐、平湖医保部门就推进下一步异地就医直接结算工作开展座谈,明确了“确保政策落地见效、强化基金监管力度、加强业务协同管理”的工作思路,为做好长三角跨省门诊、住院免备案、两地医保经办监管协作工作打下坚实基础。

三是发挥精准聚焦“靶向”效应,推动改革红利转化为民生福利。从探索尝试到联系常态化、从“一点带动”到“全面铺开”,两地医保部门紧紧围绕群众的“需求指针”,立足“异地就医服务流程不够便捷、异地医保政策存在差异以及政策受益面不够广”等痛点难点问题找准发力点,牢牢把控经办工作服务的“方向盘”,畅通拟定政策、配强人员、信息共享、督促规范、加强宣传等各个工作环节。金山医院与平湖医保点对点门诊费用实时结算已经由职工医保扩大至城乡居民医保参保人员;截至2021年5月底,门诊累计197245人次,费用共计约5676.60万元,其中医保支付2637.59万元;住院累计15834人次,费用共计约1.89亿元,其中医保支付9755.50万元。金嘉医保联网异地直接结算“高速路”越来越通畅,参保群众“垫钱+跑腿”的“老大难”问题成为了历史。

下一步,区医保局将紧抓长三角更高质量一体化发展的时代机遇,与嘉兴各医保部门心贴得更紧、手握得更牢、工作做得更细更实,以毗邻党建为引领,不断织牢组织纽带,完善工作协作体系,将党史学习教育不断引向深入。

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